上線單位
宣城市中心醫(yī)院
上線時間
2023年4月26日
上線人員
宣城市中心醫(yī)院副院長曾峰
宣城市中心醫(yī)院醫(yī)務科主任劉會生
宣城市中心醫(yī)院防?？浦魅务虑?/p>
宣城市中心醫(yī)院感染科主任張元山
宣城市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任周俊
【主持人】聚焦關注的話題，架起溝通的橋梁。各位聽眾大家好，今天是2023年4月26日 星期三，這里正在為您直播的是宣城市廣播電視臺調頻100.6綜合廣播和調頻106.1交通文藝廣播《百姓熱線》，我是主持人雨辰，今天我們安排的上線單位是 宣城市中心醫(yī)院，節(jié)目的直播過程中兩路熱線為您開通，分別是0563-2619388，2619399。今天的話題將圍繞市中心醫(yī)院在改善患者就醫(yī)體驗方面的舉措，以及如何預防和應對來勢洶洶的流感等話題和聽眾展開交流。
【主持人】宣城市中心醫(yī)院歷史悠久，醫(yī)院搬遷到新院址后，又在建設內科綜合樓和高新院區(qū)，一直致力于提升服務品質，讓老百姓就醫(yī)感受更好。您能給聽眾朋友介紹一下：醫(yī)院為改善患者就醫(yī)體驗方面做了哪些工作？
【曾峰】好，聽眾朋友好。宣城市中心醫(yī)院是一所1949年建院的老牌公立綜合性醫(yī)院，經(jīng)過七十多年不斷發(fā)展，醫(yī)療技術和服務水平深得宣城老百姓的認可。我院近年著重提升群眾就醫(yī)的時間感受、溝通感受、安全感受，以滿足群眾就醫(yī)的多樣化需求。一是打造“智慧醫(yī)院”，加快推進“信息化平臺”建設，開通診間支付、醫(yī)保移動支付、線上申請病案復制、手機查詢檢驗報告單、電子云膠片等服務。目前，醫(yī)院正在推進融合“人工智能+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+醫(yī)聯(lián)體”智聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，將構建不同層級醫(yī)療機構互聯(lián)互通、覆蓋院前院中院后和全生命周期的整合型服務體系。二是改善就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院職工在上午停車高峰時間段車輛不進醫(yī)院，將車位讓給患者及家屬。三是接受群眾監(jiān)督，暢通群眾就醫(yī)感受問題收集渠道，通過多種方式開展?jié)M意度調查，收集影響群眾就醫(yī)感受的問題，及時發(fā)現(xiàn)需要改進的環(huán)節(jié)、流程并加以改正。四是提升醫(yī)療服務，作為安徽省第一批認定的老年友善醫(yī)療機構，全市首個通過國家標準版認證的胸痛中心，呼吸與危重癥醫(yī)學科規(guī)范化建設已通過國家評審專家組的認定，我們將以建設省市重點學科為目標，持續(xù)提高醫(yī)療和護理水平，推出特色醫(yī)療服務，努力服務好每一位患者，讓人民群眾放心滿意。
【主持人】的確，市中心醫(yī)院正以其獨特的文化，從點滴細節(jié)入手，以群眾就醫(yī)需求為出發(fā)點，持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗。近段時間，各地“流感”進入流行高峰，并在中小學和托幼機構引發(fā)多起暴發(fā)疫情，成為人們關注的焦點，那什么是流感？它與我們平常所說的感冒有什么不同呢？
【曾峰】流行性感冒（簡稱流感），是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。
流感病毒分為甲、乙、丙、丁4型，人流感主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒引起。甲型和乙型流感每年呈季節(jié)性流行，其中甲型流感易引起大流行。根據(jù)全省流感監(jiān)測結果顯示，2-3月份我省流感病毒活動水平明顯增強，以甲型H1N1流感為主，并在中小學和托幼機構引發(fā)多起暴發(fā)疫情。
通常說的感冒，是指“普通感冒”，主要由致病力較弱的鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起，傳染性低，常常表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀，也可出現(xiàn)低熱，通常幾天時間即可自愈。
流感與普通感冒相比，傳染性強，癥狀也更嚴重，感染流感病毒后通常鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀較輕，而高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身癥狀較重，且發(fā)病后可出現(xiàn)肺炎、心肌炎、中耳炎、腦膜炎等并發(fā)癥。
【主持人】感染流感后有些什么的癥狀呢，流感病毒又是如何傳播的？
【周俊】1、潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。2、通常表現(xiàn)為發(fā)燒、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭疼全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。3、可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。4、病情嚴重者可以導致死亡。
單純型流感：最常見，常突然起病，畏寒高熱，體溫可達39-40℃，多伴頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2-3天可恢復。
肺炎型流感：實質上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細菌生長，可分離出流感病毒?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡，病死率高。
中毒型流感：極少見，表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內凝血（DIC）等嚴重癥狀，病死率高。
胃腸型流感：除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2-3天即可恢復。
流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。在特定場所，如人群密集且密閉或通風不良的房間內，也可能通過氣溶膠的形式傳播。
【主持人】通過各位嘉賓的介紹，我們了解了流感的基本知識，那如果患了流感該怎么辦呢？
【張元山】當出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛、鼻塞流涕、嘔吐、腹瀉、乏力等癥狀時，應及時到醫(yī)院就診，切忌自行用藥，尤其避免盲目或不恰當應用抗菌藥物。如果被診斷為流感，應當盡早隔離治療。
流感樣癥狀較重、有重癥高危因素（兒童、老年人、基礎疾病、肥胖、孕產婦）或重癥患者，盡早（發(fā)病48h內，）進行抗病毒治療。
抗病毒藥物有：神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋—注意兒童應該依據(jù)年齡和體重計算服用劑量，腎功能不全者根據(jù)腎功能調節(jié)劑量，成人75mg po bid*5天、扎那米韋—10mg吸入bid*5天，適用于7歲及以上青少年、帕拉米韋—兒童依據(jù)年齡體重計算劑量，成人0.3—0.6靜脈注射qd）；血凝素抑制劑（阿比多爾—成人0.2 po tid）；RNA聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋—12歲以上，40—80kg體重者40mg po qd*1天，80kg以上者80mg po qd*1天）；因為耐藥關系不建議使用M2離子通道阻滯劑（金剛烷胺、金剛乙胺）。
如果伴有基礎疾病如慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等明顯加重，以及符合重癥和危重癥流感診斷標準者應住院治療。重癥或有重癥流感高危因素患者，疑似流感者不必等待病毒檢測結果可立即給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療。
藥物預防不能代替接種疫苗，建議對于有重癥高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）進行暴露后48h內藥物預防，可以使用奧司他韋和扎那米韋等（劑量同治療量/次，qd*7天）。
流行性感冒中醫(yī)屬于外感病范疇，中醫(yī)治病講究辨證論治，中醫(yī)認為風寒、風熱、夾濕邪等侵犯為多，病毒性感染屬于中醫(yī)疫毒范疇，治療上以解表祛邪為主，如果考慮疫毒，要加清熱解毒藥物，但是發(fā)病初期不可過于寒涼，防止閉門留寇。針對特殊人群如長期患有多種疾病者，體質差者，免疫力差者，中醫(yī)去邪時注意扶正（補氣 養(yǎng)陰 溫陽等）。現(xiàn)在藥店里治療感冒中成藥居多，絕大部分以辛涼清熱解毒為主，體弱者慎用，最好請專業(yè)中醫(yī)師診治后選擇藥物。
【主持人】在治療過程中遇到一些特殊情況，比如說小孩不愿意吃藥呀等等，要如何處理呀？
【周俊】我們可以用奶制品或其他甜味飲品沖服奧司他韋顆粒，這樣可以掩蓋藥品本身的氣味；我們在沖服的時候可以用溫水或者常溫的水，這樣口感會更好些，喝的時候不要太著急。
【主持人】有的家長可能會問服用奧司他韋嘔吐怎么辦？需不需要補服？
【張元山】那服藥后嘔吐一方面是由于藥物的副作用，奧司他韋常見的不良反應就是刺激胃腸道，使患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的癥狀；另一方面是孩子自身的狀態(tài)不適應藥物，得了流感的孩子本身脾胃就處于虛弱的狀態(tài)，加上生病期間吃得少，再遇上藥物的刺激可能就會不耐受。
患病期間需要保持清淡飲食，以減少嘔吐時胃液膽汁反流對胃部和咽喉處的傷害。
如果嘔吐癥狀比較明顯，那么需要先暫停服用藥物；如果嘔吐的程度劇烈就需要及時就醫(yī)。
不要空腹吃藥。飯（前）后服用都是可以的，餐后服藥，可以減輕藥物對胃腸道的刺激作用。
如果吃的是奧司他韋膠囊，吐出了膠囊殼，就需要補服，否則不需要。如果吃的是奧司他韋顆粒：
① 剛吃就吐，需要補服：
② 15-30分鐘內吐，補服一半的劑量；
③ 服藥大于30分鐘后嘔吐，則無需補服。
【主持人】雖然流感大多為自限性，但也可發(fā)展為重癥流感，所以，面對流感，“防”要大于“治”。那日常生活中我們要如何來預防呢？感染甲流，多久可以康復？
【周俊】1.接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務人員等重點人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。流行前一月注射。
2.保持良好的個人衛(wèi)生習慣。養(yǎng)成良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻。勤洗手，保持居室環(huán)境清潔，通風良好（2-3次/日，每次至少30分鐘）。不與患者共用餐具，單獨清洗、消毒。
3.在流感流行季節(jié)盡量減少到人群密集場所活動，盡量避免接觸呼吸道感染患者。甲流患者體溫恢復正常，癥狀消失48小時后考慮解除隔離。
對于部分免疫功能正常的人群來說，甲流是自限性疾病，通常一周就可以康復。但要休息3-4周再運動，可以降低病毒性心肌炎發(fā)生的風險。
【主持人】學校和托幼機構等集體單位流感聚集性疫情發(fā)生風險仍然較高，那學校和幼托機構出現(xiàn)流感疫情應該怎么辦？
【覃德芹】當學校和托幼機構發(fā)現(xiàn)流感樣病例后，應該從控制傳染源、阻斷傳播途徑、保護易感人群這3個基本環(huán)節(jié)入手，做好流感疫情的控制工作。
1、針對已經(jīng)患病的老師和同學，應當進行隔離，安排及時就診和居家治療，避免接觸其他學生和老師。出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等不適癥狀時，應主動佩戴好口罩，減少傳播給周邊人的機會。對于確診為流感的學生，需體溫恢復正常、其他流感樣癥狀完全消失后48小時或提供醫(yī)院復課證明方可返校。
2、加強教室、會議室、教師辦公室、食堂、宿舍、午休場所等公共場所的通風，并對公共場所及衛(wèi)生間的地面、桌面、門把手、樓梯扶手、玩具等加強消毒。應根據(jù)公共場所和物品的使用情況和頻次進行消毒，一般教室、教師辦公室、衛(wèi)生間等每天消毒2次，在上午、下午下課后各消毒一次。最簡單、方便的消毒劑，可選擇“84消毒液”，按說明書的方法進行配置后使用。地面、桌面等物體表面方法，可采用噴灑、拖把或抹布擦拭等。消毒時應注意的事項：（1）室內不能有人；（2）先打掃后消毒；（3）消毒人員做好個體防護，需佩戴防護口罩、手套，必要時穿防滲工作服和膠靴等；（4）84消毒液不能與潔廁靈等其他清潔劑混合使用；（5）消毒后需保持30分鐘以后再使用。
3、近期盡量不安排較多人聚集的會議或活動，限制人員聚集，從而減少病毒傳播的機會。如可以分時段安排學生的進餐和上下學時間，停止室內大型活動。
4、保護好易感人群。一是通過集中授課、發(fā)放健教宣傳品、廣播、宣傳欄等各種有效方式加強流感防治知識的健康教育，提高師生的防護能力和配合意識；二是開展倡導健康生活方式行動，呼吁同學們早睡早起，均衡營養(yǎng)，適量運動，保持積極樂觀的心理狀態(tài)等；三是建議師生在公共場所，特別是室內環(huán)境，正確佩戴防護口罩，勤洗手，勤通風，晾曬被褥等；四是接種流感疫苗。
5、另外，學校和托幼機構應加強常規(guī)傳染病防控措施的落實和執(zhí)行。如健康監(jiān)測等，若1周內出現(xiàn)10例以上流感樣病例，應及時向所屬地縣（市、區(qū)）級疾病預防控制機構及教體局報告。
【主持人】預防流感，需做到“家園”“家?！惫卜?，那學校和幼托機構又應該如何預防流感？
【覃德芹】1、學校和托幼機構要認真落實晨午檢和因病缺課登記制度，掌握學生缺勤原因，做到疫情的早發(fā)現(xiàn)、早報告；對于確診為流感的學生，需體溫恢復正常、其他流感樣癥狀消失48小時后或提供醫(yī)院復課證明方可返校。
2、教室應經(jīng)常開窗通風，保持教室內空氣流通。
3、學校每天要對衛(wèi)生間、食堂、樓梯扶手、門把手等重點部位進行消毒；托幼機構每天要對學生玩具等物品進行消毒。
4、學校要借助健康教育課、主題班會、校園小廣播、黑板報等多種形式宣傳流感防病知識，提高師生自我防病意識。