上線單位
宣城市醫(yī)療保障局
上線嘉賓
宣城市醫(yī)保局四級調(diào)研員 周平、
市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥管理科科長 陳嵩棟
市醫(yī)保中心主任 汪妍
上線時間
2022年8月22日
主持人：聚焦關(guān)注的話題，架起溝通的橋梁。今天我們安排走進直播間的嘉賓單位是宣城市醫(yī)療保障局。今天的話題將圍繞老百姓關(guān)心的醫(yī)療保障方面的話題和政策來展開介紹，您有任何的問題，都可以通過熱線和微信公眾號兩種方式參與進來，直接向嘉賓提問。
【主持人】節(jié)目開始，我們首先邀請市醫(yī)保局四級調(diào)研員周平，給我們介紹一下市醫(yī)保局的主要職能有哪些？
宣城市醫(yī)療保障局主要職能有：研究制定我市醫(yī)療保障相關(guān)政策；監(jiān)督管理全市醫(yī)療保障基金；組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費政策；指導全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材集中采購的監(jiān)督管理等工作。我們的辦公地點位于宣州區(qū)金色陽光大廈副樓3樓以及行政服務(wù)中心大廳1樓。我們的聯(lián)系電話是0563-2830761/0563-2831559。
【周平】2022年以來我市醫(yī)保工作開展情況如何？有沒有一些準確的數(shù)據(jù)和我們介紹一下。
今年以來，我市醫(yī)保各項工作有序推進，現(xiàn)在我向各位聽眾通報一下大家關(guān)心的重點工作開展情況：
在優(yōu)化待遇保障方面。建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，全市46.67萬參保職工享受職工門診共濟保障。完善重特大疾病醫(yī)療保險待遇，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達83.46%和73.12%,大病保險實際支付比例為63%。
在助力疫情防控方面。階段性緩繳企業(yè)職工基本醫(yī)療保險費政策，累計為56家企業(yè)緩繳473.18萬元。累計預撥醫(yī)保專項救治資金410萬元，3名確診患者均得到妥善治療。及時調(diào)整核酸檢測、抗原檢測項目價格。
在加強基金監(jiān)管方面。落實“一季一專項、一事一核查”，分季度對精神疾病類、基因檢測和血液透析、經(jīng)辦機構(gòu)和門診慢特病進行專項檢查，已完成精神疾病類、基因檢測和血液透析、假發(fā)票三項行動，追回專項違規(guī)金額458.96萬元。開展2019-2021年度醫(yī)?；鹗褂们闆r全面檢查，對發(fā)現(xiàn)的重復收費、進銷存不符等10余類問題進行全面督促整改。
在提升經(jīng)辦服務(wù)方面。高血壓、糖尿病等5個主要門診慢特病的相關(guān)治療費用實現(xiàn)跨省直接結(jié)算;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記等六項高頻政務(wù)服務(wù)事項“跨省通辦”及與江浙滬部分市（區(qū)）開展聯(lián)審互查、長三角跨省基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”工作省級試點穩(wěn)步推進。優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，累計備案1.14萬人次，直接結(jié)算7.56萬人次，醫(yī)保基金支付2.25億元。開展跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算“待遇差”績溪縣試點，首筆待遇補差3.67萬元。
【主持人】市直基本醫(yī)療保險慢性病病種有哪些？如何申報？如何報銷？市醫(yī)保中心主任汪妍
市直基本醫(yī)療保險慢性病病種目前共有六十三種。（具體病種略）
申報程序：在市醫(yī)保局網(wǎng)站、大廳或定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取慢性病申請表，由經(jīng)治醫(yī)生填寫，醫(yī)院醫(yī)?？萍皡⒈Ｂ毠に趩挝簧w章后，附病歷、化驗檢查報告、疾病診斷證明書等報市醫(yī)保中心審核科，或者在市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上根據(jù)要求進行網(wǎng)上辦理，經(jīng)專家委員會評審確認后，工作人員將審批結(jié)果短信通知參保職工，通過的慢性病進行系統(tǒng)維護，未通過的電話告知參保職工原因以及需補充的材料。
報銷程序為：憑醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證到定點醫(yī)藥機構(gòu)（定點醫(yī)院和雙通道藥店）就醫(yī)購藥并實時結(jié)算，外購藥品憑定點醫(yī)院處方和發(fā)票到市醫(yī)保中心審核報銷。
【主持人】轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)如何辦理？如何報銷？市醫(yī)保中心主任汪妍
因病情需要，本地二級以上醫(yī)院由于醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療水平的限制不能診斷或能診斷不能治療的參?；颊撸稍诰驮\的定點二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)?？妻k理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)，現(xiàn)在為方便患者“零跑腿”“不見面”，轉(zhuǎn)院手續(xù)由醫(yī)院直接上傳，經(jīng)市醫(yī)保中心審核后，患者可以直接通過省內(nèi)或跨省異地結(jié)算平臺直接結(jié)算，也通過安徽省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)進行省內(nèi)異地就醫(yī)備案或者經(jīng)國家異地就醫(yī)備案小程序進行省外異地就醫(yī)備案。
報銷程序為：一是選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。參保職工憑醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證到轉(zhuǎn)入的異地醫(yī)院辦理門診、住院直接結(jié)算手續(xù)。二是參保職工先墊付醫(yī)療費用，后憑轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)票、出院小結(jié)、醫(yī)療費用明細清單、審核過的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表到市醫(yī)保中心按有關(guān)政策規(guī)定審核報銷。
【主持人】目前宣城市職工醫(yī)保的基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院、門診直接結(jié)算現(xiàn)狀如何呢？√市醫(yī)保中心主任汪妍
我市于2017年6月接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺后，已與50390家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)全國異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，涉及全國所有省、市、自治區(qū)，市內(nèi)所有基本醫(yī)保參保人員按規(guī)定到省外就醫(yī)，都可以通過刷醫(yī)?？▽崿F(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，2019年9月，我市率先完成全省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算系統(tǒng)切換，實現(xiàn)長三角地區(qū)普通門診、門診慢性病、門診特殊慢性病聯(lián)網(wǎng)實時即報。醫(yī)保中心為了方便符合條件的參保職工備案，即時辦理相關(guān)備案手續(xù)，系統(tǒng)自動校驗。為參保職工發(fā)放宣傳單頁，在定點醫(yī)院窗口位置張貼溫馨提示，利用電子顯示屏滾動播放異地住院、普通門診、門診慢性病、門診特殊慢性病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算新政策，提高參保人員的政策知曉度。目前我市已有48家定點醫(yī)療機構(gòu)成功接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺。
【主持人】異地居住的參保職工如何就醫(yī)購藥？市醫(yī)保中心主任汪妍
長期在異地居住的參保職工，可以在國家異地備案小程序或者宣城市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上根據(jù)要求進行網(wǎng)上備案，或者向醫(yī)保中心申領(lǐng)《異地居住人員申請表》，醫(yī)保中心審核后上傳國家醫(yī)保異地住院信息平臺。參保職工在異地住院醫(yī)師憑醫(yī)?？ㄔ诋?shù)芈?lián)網(wǎng)醫(yī)院直接辦理住院手續(xù)，二是參保職工個人先墊付醫(yī)療費用，出院后憑備案的異地定點醫(yī)院發(fā)票、出院小結(jié)、醫(yī)療費用明細清單、到醫(yī)保中心審核科按有關(guān)政策規(guī)定審核報銷。門診購藥報銷：異地定點藥店發(fā)票、個人帳戶卡，在其個人帳戶限額內(nèi)核報。
【主持人】如何辦理個人醫(yī)療費用結(jié)算？市醫(yī)保中心主任汪妍
參保職工報銷慢性病醫(yī)療費用的結(jié)算需攜帶本人的身份證或社?？āⅰ堵圆【驮\證》等辦理；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費用的結(jié)算需攜帶本人身份證或社保卡辦理，由他人代辦的需攜帶代辦人的身份證。
參保職工個人賬戶的報銷，報銷人需攜帶社?？ê蜕矸葑C、醫(yī)療發(fā)票到市醫(yī)保中心窗口辦理報銷手續(xù)，由他人代辦的，還必須攜帶代辦人的身份證。
【主持人】在定點醫(yī)院如何就醫(yī)購藥，如何結(jié)算？市醫(yī)保中心主任汪妍
市直參保職工在定點醫(yī)院門診就醫(yī)購藥：憑醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證直接在定點醫(yī)院的醫(yī)保刷卡窗口進行刷卡結(jié)算（個人帳戶卡余額不足部分以現(xiàn)金支付）。市直參保職工在定點醫(yī)院住院治療：憑社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證到醫(yī)院出入院管理處醫(yī)保住院窗口辦理住院手續(xù)。出院時，醫(yī)療費用按規(guī)定需個人自付部分由參保職工以現(xiàn)金方式（或以個人帳戶卡上余額充抵方式）與醫(yī)院結(jié)算，按基本醫(yī)療保險政策可報銷部分，由醫(yī)院以記帳方式與醫(yī)保中心結(jié)算。
8.參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付線和報銷比例是多少？市醫(yī)保中心主任汪妍
第一次住院起付標準為：三級醫(yī)院700元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院300元；第二次住院起付標準為：三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院200元；第三次及以上住院起付標準為：三級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院200元，一級醫(yī)院100元。一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷比例96%；二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例94%；三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例92%；退休人員報銷比例分別再提高2%。參保人員在市內(nèi)住院治療期間因病情需要，由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院連續(xù)治療的，起付標準采用補足差額的方式進行結(jié)算；上級醫(yī)院轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院連續(xù)治療的，不再承擔起付標準。
【主持人】關(guān)于特殊醫(yī)療有哪些規(guī)定？
特殊醫(yī)療包括特殊檢查、特殊治療、特殊藥品。特殊檢查項目包括MRI、CT、ECT、立體定向裝置（r-刀、x-刀）、彩色B超、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、心腦血管造影檢查等。
特殊治療項目包括血液透析、腹膜透析、射頻激光治療、放射治療、介入治療、體外碎石、以及進行異體器官、組織（腎、骨髓、角膜等）移植和人工器官（如人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工喉、人工關(guān)節(jié)等）安裝、置換。
特殊藥品指《基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的乙類藥品和急救、搶救過程中使用的血液制品。其他使用特殊醫(yī)療器械或材料進行的檢查、治療項目。
急救、搶救過程中使用的特殊藥品個人先自付5%，特殊檢查、特殊治療個人先自付5%，長期置入人體代替人體器官功能的如：人工關(guān)節(jié)、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工喉、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓等組織源先自付15%，剩余部分按規(guī)定辦理。
【主持人】不屬于醫(yī)保統(tǒng)籌支付范疇的情況有哪些？
1、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植的器官或組織源、使用電子束CT、正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、眼科準分子激光治療儀等明文規(guī)定不納入基本醫(yī)療保險檢查和治療范圍的費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
2、參保職工住院期間的非醫(yī)藥費用、整容正畸手術(shù)(非功能性)、戒毒治療、性病（淋病、梅毒、尖銳濕疣、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎）的醫(yī)療費用和未經(jīng)定點醫(yī)院批準外購藥品費用，由患者自理。應當從工傷保險基金中支付的、應當由第三人負擔的、應當由公共衛(wèi)生負擔的、在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用不在醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍之內(nèi)。
3、掛號費、院外會診費、出診費、檢查治療加急費、特需醫(yī)療服務(wù)、保健性的營養(yǎng)療法、磁療、各種不育（孕）癥，性功能障礙的診療項目、康復性器具、醫(yī)療鑒定、健康體檢等費用，由患者自理。
4、就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費、空調(diào)費、電視費、電話費、電爐費、嬰兒保溫箱費、陪護費、護工費、洗理費、煎藥費、膳食費以及其他特需生活服務(wù)費用，由患者自理。
5、《基本醫(yī)療保險藥品目錄》甲、乙兩類目錄之外的藥品費，由患者自理。
【主持人】如何報銷大病醫(yī)療費用？市醫(yī)保中心主任汪妍
大病醫(yī)療費用是指參保職工發(fā)生的醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額（11萬）以上的費用。報銷時需提供住院發(fā)票、出院小結(jié)、明細清單、出險人的身份證和銀行卡復印件等到市醫(yī)保中心審核科辦理報銷手續(xù)。
【主持人】生育女職工可享受哪些待遇？市醫(yī)保中心主任汪妍
1、對生育、終止妊娠和計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用實行定額包干結(jié)算。其中，生育費用定額標準為：平產(chǎn)1000元（使用鎮(zhèn)痛泵、超標準床位費及涉及嬰兒所有的費用由參保職工個人自付）、剖宮產(chǎn)2400元（參保職工或其家屬不愿正常分娩而要求剖宮產(chǎn)的，按平產(chǎn)定額結(jié)算，剩余費用由參保職工自付。）、難產(chǎn)1400元，出院時在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
2、參保職工產(chǎn)前所必須的檢查費用實行定額補貼，標準為400元，出院時在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
3、參保職工因特殊情況，經(jīng)批準在外地的，其發(fā)生的生育及產(chǎn)假期間并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先墊付，出院后到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷（先自付10%再按本辦法有關(guān)規(guī)定辦理）。
4、終止妊娠和計劃生育手術(shù)費用執(zhí)行安徽省物價局皖價醫(yī)[2006]278號文件規(guī)定的收費標準。但終止妊娠選擇無痛人流的麻醉藥品及其費用由參保職工個人自付。參保職工發(fā)生的生育（含終目妊娠和計劃生育）費用未超過定額包干額的，按定額包干額結(jié)算，參保職工個人不負擔；超出定額包干額的，按定額包干額結(jié)算。
【主持人】哪些生育女職工可以享受生育津貼？市醫(yī)保中心主任汪妍
1.女職工生育享受產(chǎn)假；
2.享受計劃生育手術(shù)假；
3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形；
【主持人】生育津貼的發(fā)放標準：市醫(yī)保中心主任汪妍
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)1.女職工懷孕3個月（不含3個月）以下流產(chǎn)的，享受一個月生育津貼；2.女職工懷孕3個月（含3個月）以上7個月（不含7個月）一下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受一個半月生育津貼；3.女職工孕7個月（含7個月）以上引產(chǎn)的，享受三個月生育津貼；4.女職工順產(chǎn)的，享受五個月生育津貼；剖腹產(chǎn)的，增加半個月生育津貼；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月生育津貼。
【主持人】男職工未就業(yè)配偶未就業(yè)期間發(fā)生的符合國家規(guī)定的生育醫(yī)療費用，納入生育保險基金按規(guī)定標準支付。市醫(yī)保中心主任汪妍
平產(chǎn)1000元（使用鎮(zhèn)痛泵、超標準床位費及涉及嬰兒所有的費用由參保職工個人自付）、剖宮產(chǎn)2400元（參保職工或其家屬不愿正常分娩而要求剖宮產(chǎn)的，按平產(chǎn)定額結(jié)算，剩余費用由參保職工自付）。
【主持人】城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險含義？醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥管理科科長陳嵩棟
本市范圍內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，可以在前一年底前按年繳費參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，享受當年1月1日至12月31日的待遇政策。
【主持人】城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險怎么辦理參保登記？
城鄉(xiāng)居民在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，到戶籍地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）辦理參保登記，在校大學生、中職生統(tǒng)一在學校辦理參保登記。城鄉(xiāng)居民因流動就業(yè)、就學等原因，可在就業(yè)、就學或經(jīng)常居住地按規(guī)定參加基本醫(yī)保，做到應保盡保，避免重復參保。
【主持人】城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險享受哪些住院政策？
目前，我市住院政策的起付線與報銷比例為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線200元，報銷比例85%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元，報銷比例80%；三級（市屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線700元，報銷比例75%。到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫(yī)療機構(gòu)起付線增加1倍，報銷比例降低5個百分點。到省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付線按當次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例60%。
【主持人】城鄉(xiāng)居民大病保險需要個人繳費嗎？
大病保險所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃轉(zhuǎn)。覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所有參保人員。新生兒按規(guī)定辦理“落地”參保手續(xù)后，自出生之日起享受大病保險待遇。
【主持人】城鄉(xiāng)居民大病保險待遇有哪些？
一個保險年度內(nèi)，參保人員負擔的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。一個保險年度計1次起付線，為1.5萬元，起付線以上5萬元以內(nèi)段，報銷比例60%；5-10萬元段，報銷比例65%；10-20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%。省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線30萬元/年，省外醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線20萬元/年，不疊加計算；一個保險年度內(nèi)，大病保險合規(guī)可報費用同時含省內(nèi)省外醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用的，執(zhí)行省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)封頂政策。
【主持人】職工基本醫(yī)療保險門診共濟中的“共濟”指的是什么？
這次改革主要是建立兩個共濟，一個小共濟，一個大共濟。
“小共濟”就是家庭共濟，針對個人賬戶。職工及其關(guān)聯(lián)的配偶、父母、子女，憑本人的醫(yī)療保障憑證(包括居民身份證、社會保障卡、醫(yī)保電子憑證等)在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診就醫(yī)或購藥，所發(fā)生的醫(yī)療費用符合職工個人賬戶支付范圍的，定點醫(yī)藥機構(gòu)從個人賬戶中劃扣;個人賬戶不足支付的，由個人支付。
“大共濟”就是建立門診共濟保障機制，所有參保職工均按規(guī)定享受職工醫(yī)保門診共濟保障待遇。一個自然年度內(nèi)，職工發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診費用，起付標準800元；一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為60%、55%、50%，退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點。統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。
【主持人】職工醫(yī)?？梢越o家里人用嗎？怎么用？
這次說的家庭共濟是對個人賬戶而言，不是指統(tǒng)籌共濟的大池子。個人賬戶實行家庭共濟使職工個人賬戶的使用范圍拓展了：一是原來只能個人用，現(xiàn)在由個人及配偶、父母、子女在我市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的個人支付醫(yī)藥費用，可以由被關(guān)聯(lián)人個人賬戶支付；二是在定點藥店購藥的，原來只能個人用的，現(xiàn)在在定點藥店購藥、購買醫(yī)療器械、購買醫(yī)用耗材，都可以用家庭成員職工醫(yī)保個人賬戶支付；三是可以用于本人的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。四是統(tǒng)籌基金報銷之后的個人自付費用，可以通過本人現(xiàn)金支付，也可以通過個人賬戶支付，個人賬戶支付的時候，不僅可以支付本人的費用，也可以支付家庭成員的費用。
【主持人】職工醫(yī)保的個人賬戶有什么變化？
一是改革計入辦法，在職職工個人繳費部分仍然計入本人個人賬戶，將按照本人繳費基數(shù)的2%計入個人賬戶，以單建統(tǒng)籌模式參保的在職職工不設(shè)個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；參保退休職工因為個人不繳費，個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，2022年的標準是70元/月。
二是拓寬使用范圍，允許家庭成員相互共濟使用個人賬戶，用于支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費，家庭成員（子女、配偶和父母）參加居民醫(yī)保等的個人繳費，家庭成員在定點零售藥店購買醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療耗材；
三是健全完善個人賬戶使用管理辦法，除國家另有規(guī)定外，疫苗接種、健康體檢、體育健身、養(yǎng)生保健、公共衛(wèi)生等費用不納入個人賬戶支付，不計入普通門診費用支付范圍。
【主持人】什么情況可以享受職工大額醫(yī)療費用補助待遇？
參保人員在一個保險年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的住院和門診慢特病等醫(yī)療費用，累計超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的，由職工大額醫(yī)療費用補助支付。2022年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為11萬元。
【主持人】2022年職工大額醫(yī)療費用補助待遇標準是什么？
2022年度職工大額醫(yī)療費用補助最高支付限額為60萬元。對統(tǒng)籌基金封頂線11萬以上至職工大額醫(yī)療費用補助年度賠付金額60萬元之間的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷比例為95%；確因治療需要使用醫(yī)保范圍外的藥品和項目（不含負面清單）等費用，加上符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，兜底報銷比例為70%?！缎鞘新毠ご箢~醫(yī)療費用補助負面清單》內(nèi)的費用不列入職工大額醫(yī)療費用補助保障范圍。
【主持人】享受醫(yī)療救助的對象有哪些？
一是重點救助對象。包括特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障家庭成員、返貧致貧人口和防止返貧監(jiān)測對象。
二是其他救助對象。包括低保邊緣家庭的重病患者、支出型困難家庭的重病患者。
三是依申請救助對象。一個年度內(nèi)家庭總收入減去個人自付醫(yī)療總費用后低于農(nóng)村低收入家庭標準且符合低收入家庭財產(chǎn)核查條件的重病患者，按照戶申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)評議審核、縣級醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興等部門審批的程序，納入依申請救助。
【主持人】醫(yī)療救助標準主要是什么？
一是普通門診救助。重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后的個人自付合規(guī)費用，特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按照100%的比例救助，其他重點救助對象按照70%的比例救助，年度救助限額為300元。
二是一般醫(yī)療救助。重點、其他救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院和特殊門診醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后，個人自付合規(guī)費用按照下列標準救助：
（1）特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童：救助比例80%，年度救助金額最高5萬元。（2）低保對象：救助比例75%，年度救助金額最高3萬元。（3）返貧致貧人口：個人自付合規(guī)費用累計超過1500元的，超過部分救助70%，年度救助金額最高3萬元。（4）防止返貧監(jiān)測對象：個人自付合規(guī)費用累計超過3000元的，超過部分救助60%，年度救助金額最高3萬元。（5）低保邊緣家庭、支出型困難家庭重病患者：個人自付合規(guī)費用累計超過1萬元的，超過部分救助50%，年度救助金額最高1萬元。
三是重特大疾病救助。對經(jīng)大病保險報銷后仍有困難的重點、其他救助對象實施重特大疾病救助，重點、其他救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院和特殊門診醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和一般醫(yī)療救助后，個人自付合規(guī)費用仍然過高的，按照下列標準救助：（1）重點救助對象：個人自付合規(guī)費用1萬元以上的，超過部分按照50%比例救助，年度救助金額最高2萬元。（2）其他救助對象：個人自付合規(guī)費用2萬元以上的，超過部分按照50%比例救助，年度救助金額最高1萬元。
四是建立傾斜救助機制。重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院和特殊門診醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、一般醫(yī)療救助、重特大疾病救助后，個人自付合規(guī)費用仍然較高的，適當給予傾斜救助。對重點救助對象個人自付合規(guī)費用1.5萬元以上的部分給予傾斜救助，按照50%的比例救助，年度救助金額最高5萬元。