宣城新聞網(wǎng)訊 3月31日下午，我市召開打擊欺詐騙保維護基金安全宣傳月新聞發(fā)布會，發(fā)布會通報了我市2019年打擊欺詐騙保10個典型案例。
案例1：曾某某偽造購藥發(fā)票案。經(jīng)查，2015年11月至2017年7月，宣城市直退休職工曾某某偽造合肥某藥店腎移植術(shù)后抗排異藥品的購藥發(fā)票辦理門診慢性病報銷。騙取醫(yī)保基金147018.60元，曾某某違法行為被移送司法機關(guān)。2019年4月，法院判曾某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年六個月，并處罰金人民帀5萬元。
案例2：李某某使用本人社會保障卡為其弟弟辦理住院報銷案。經(jīng)查，2018年10月13日至10月22日，參保職工李某某的弟弟患病住院手術(shù)治療，李某某使用本人社會保障卡為其弟辦理住院治療，發(fā)生住院醫(yī)療費用7371.57元，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付5897.26元、公務(wù)員醫(yī)療補助支付437.16元，合計報銷6334.42元。宣城市醫(yī)保局依據(jù)《社會保險法》第八十八條、第九十四條和《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》等規(guī)定，追回騙取的醫(yī)?；?334.42元，依法移交司法機關(guān)處理，檢察機關(guān)以詐騙罪提起訴訟。
案例3：黎某某偽造勞動人事關(guān)系資料騙保案。經(jīng)查，2019年2月,黎某某通過偽造勞動人事關(guān)系資料,以安徽省某電纜有限公司（寧國市）職工身份參加社會保險，2019年5月停保，有限參保期3個月。2019年3月26日至4月10日在安徽省立醫(yī)院住院手術(shù)治療，發(fā)生住院醫(yī)療費用249621.17元，后在擬報銷時被查實。黎某某通過偽造勞動人事關(guān)系參保，涉嫌騙保醫(yī)?；?，寧國市醫(yī)保局依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》，依法移交司法機關(guān)處理。
案例4：桂某某重復(fù)報銷案。經(jīng)查，旌德縣城鎮(zhèn)居民桂某某虛構(gòu)事實、隱瞞真相，以已報銷完成的醫(yī)藥費發(fā)票復(fù)印件再次作為報銷憑證，涉嫌騙取醫(yī)療保險基金（未予報銷）。2019年1月23日，桂某某提交四張正式發(fā)票聯(lián)原件報銷13891.25元。2019年3月4日，桂某某又提交兩張發(fā)票記賬聯(lián)復(fù)印件，合計13775.30元，自訴發(fā)票原件丟失，要求予以報銷。經(jīng)審核，該兩張發(fā)票聯(lián)復(fù)印件為1月23日已報銷,四張正式發(fā)票聯(lián)中的兩張發(fā)票的復(fù)印件，桂某某涉嫌騙取醫(yī)?；穑旱驴h醫(yī)保局依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》，依法移交司法機關(guān)處理。
案例5：宣城歐普康視五官科醫(yī)院誘導(dǎo)城鄉(xiāng)居民參保人員住院治療。經(jīng)查，宣城歐普康視五官科醫(yī)院2018年12月至2019年8月，采取減免參保人員個人自付費用等方式，誘導(dǎo)84名城鄉(xiāng)居民參保人員在該院住院進行眼科手術(shù)治療，涉及醫(yī)?；鹬Ц?9967.19元。醫(yī)保部門依據(jù)《宣城市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金99967.19元，責令立即整改。
案例6：涇縣黃村鎮(zhèn)衛(wèi)生院降低住院標準收治城鄉(xiāng)居民參保人員住院。經(jīng)查，涇縣黃村鎮(zhèn)衛(wèi)生院2019年1月至10月采用降低住院標準，將應(yīng)當門診按病種付費治療的參保人員替換成普通住院治療的違規(guī)行為，醫(yī)保部門依據(jù)《宣城市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定，追回違規(guī)費用46818.52元；對1名醫(yī)保醫(yī)師扣除醫(yī)保醫(yī)師4分；責令醫(yī)院加強內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為。
案例7：廣德市盧村鄉(xiāng)衛(wèi)生院不合理收費、違反單病種結(jié)算規(guī)定。經(jīng)查，廣德市盧村鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在不合理收費、違反單病種報補規(guī)定的違規(guī)行為，醫(yī)保部門依據(jù)《宣城市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《廣德縣城鄉(xiāng)居民新型合作醫(yī)療按病種付費實施方案》的規(guī)定，扣減醫(yī)?；?35.60元，責令立即整改。
案例8：宣城愛康醫(yī)院違規(guī)使用限制性藥品、濫用抗生素等違規(guī)行為。經(jīng)查，宣城愛康醫(yī)院存在診療過程中無指征濫用抗生素、違規(guī)使用醫(yī)保限制性藥品、病歷書寫不規(guī)范等違規(guī)行為，醫(yī)保部門依據(jù)《宣城市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，扣減醫(yī)?；?68119.47元，暫停醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格三個月，責令立即整改。
案例9：寧囯康嘉醫(yī)院誘導(dǎo)城鄉(xiāng)居民參保人員住院治療，不合理用藥、檢查和治療，不合理收費。經(jīng)查，寧國康嘉醫(yī)院2019年1月至12月，采取減免523人次參保人員個人自付費用等方式，誘導(dǎo)城鄉(xiāng)居民參保人員住院，存在不合理用藥、不合理檢查、不合理治療和不合理收費。醫(yī)保部門依據(jù)《宣城市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定，追回寧國康嘉醫(yī)院違規(guī)醫(yī)?；?18620.43元；暫停醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算關(guān)系3個月，限期整改；對兩名醫(yī)保醫(yī)師分別扣醫(yī)保醫(yī)師6分和2分。
案例10：安徽春天大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司違規(guī)銷售生活用品。經(jīng)查，安徽春天大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司廣德桃州總店違規(guī)銷售生活用品，醫(yī)保部門依據(jù)《宣城市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，暫停職工醫(yī)保刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)六個月，責令立即整改。